Master Genética y Reproducción
Salud y Felicidad

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Premio Mejor Institución Sanitaria

Premio Mejor Institución Sanitaria Ginefiv recibe de la Ministra de Sanidad el premio a la Mejor Institución Sanitaria
Edimsa lo concede por primera vez  a una clínica de reproducción asistida.

Dra. Victoria González-Villafáñez
Ginecóloga en Ginefiv

Endometriosis y embarazo

endometriosis y embarazoLa endometriosis es una de las afecciones ginecológicas más frecuentes y una de las principales causas de infertilidad femenina. Alrededor de un 8-10% de las mujeres en edad reproductiva padece esta patología que, además de múltiples molestias, puede estar dificultando la consecución de un embarazo. La endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, principalmente en los ovarios (endometriomas), trompas de Falopio y pared pélvica o peritoneo, pero también en el tracto intestinal, tracto urinario, vagina, o incluso pulmón o tórax.

Aunque se desconoce la causa exacta de esta enfermedad, hay factores genéticos que predisponen a ciertas mujeres a padecerla.

La endometriosis se puede clasificar en cuatro estadíos según el grado de severidad:  endometriosis mínima, leve, moderada y severa (estadíos I, II, III, IV). En el primero hay  adherencias laxas e implantes superficiales en el ovario, mientras que en el último, los implantes son profundos, los endometriomas, ocupan gran parte del ovario. En muchas ocasiones estos son bilaterales, las adherencias son firmes, y  los implantes van más allá del aparato reproductor.

¿Cuáles son los síntomas de la endometriosis?

Típicamente, esta enfermedad causa dolor pélvico crónico que se traduce en menstruaciones dolorosas, dolor intermenstrual  y relaciones sexuales dolorosas. Aunque, de forma general se presenta con una gran variedad sintomática, siendo muy controvertida la relación entre dolor, el estadío de la enfermedad y su localización. En la mayoría de las ocasiones, se trata de una afección progresiva.

¿Cómo se diagnostica una patología como la endometriosis?

El diagnóstico se realiza mediante ecografía vaginal, con un patrón específico de los endometriomas, aunque en otras ocasiones se puede presentar con imágenes ecográficas más heterogéneas, con tabiques y niveles.

En muchas ocasiones el diagnóstico definitivo se confirma mediante laparoscopia para la extirpación del quiste (endometrioma), cuyo aspecto típicamente es achocolatado, por lo que también se denominan quistes de chocolate. En otras ocasiones puede existir un dolor pélvico crónico y se diagnostica por laparoscopia la presencia de implantes endometriósicos y adherencias pélvicas asociadas. Aunque, actualmente, la excelente calidad de la ecografía vaginal evita en gran parte la necesidad de una laparoscopia.

Existe, asimismo, un marcador en sangre, Ca 125, que suele elevarse cuando se padece esta patología, pero actualmente se considera poco específico, pues puede verse alterado también en otras circunstancias como los miomas, la enfermedad inflamatoria pélvica o la menstruación. Este marcador tiene valor limitado en los estadíos I y II.

¿Cómo afecta la endometriosis a la posibilidad de conseguir un embarazo?

La endometriosis está muy relacionada con la infertilidad femenina. Aproximadamente un 30% de las mujeres que la padecen, tienen serias dificultades para conseguir un embarazo.  Así, la fecundidad mensual (posibilidad de embarazarse por ciclo) es del 15-20% en mujeres sanas y del 2-10% en mujeres con esta patología.

Y es que la endometriosis distorsiona la anatomía, alterando la disposición de las trompas, generando adherencias y dificultando la captación del óvulo por la trompa. Además puede asociarse con una disminución de la calidad de los gametos y de la implantación.

¿Cómo me puede ayudar la reproducción asistida si padezco endometriosis?

La endometriosis sigue representando un desafío para la medicina reproductiva hasta el punto de que todavía no existe un consenso claro sobre la mejor forma de abordarla. En líneas generales, si el estadío es leve (I) o incluso en ocasiones II, la paciente es joven, el tiempo de esterilidad corto (de 1-2 años) y la permeabilidad tubárica no está afectada, se puede realizar alguna inseminación artificial o simplemente estimulación ovárica.

Sin embargo, la técnica que más posibilidades ofrece es la FIV, ya que en muchas ocasiones las trompas se ven afectadas y esta es la opción adecuada.

Cuando el grado de endometriosis es muy severo, el acceso a los ovarios para punción ovárica es imposible por las múltiples adherencias y, además, la posibilidad de obtener óvulos es muy baja porque ha habido varias intervenciones y la reserva ovária es baja, no queda más remedio que recurrir a ovocitos de donante. De hecho, el 10% de las receptoras de ovocitos padecen esta enfermedad.

Por ello siempre debe individualizarse mucho cada caso y su abordaje y, así, según el estadío de la endometriosis, su sintomatología y la edad de la paciente, actuar en consecuencia.

¿Cómo se trata la endometriosis?

En los casos de dismenorrea y dolor pélvico se debe de iniciar un tratamiento con antiinflamatorios o con anticonceptivos y reservar la cirugía para una segunda línea de actuación. Es importante intentar prevenir las recurrencias, para lo cual se utilizan anticonceptivos y gestágenos. Durante muchos años se han utilizado análogos de GnRh tras la cirugía para disminuir el riesgo de recidiva, ahora este tratamiento está en entredicho, por los síntomas de menopausia que produce.

Pese a todo, la enfermedad mejora de forma ostensible con el embarazo, pudiendo considerarse que ésta es en realidad la mejor terapia para la endometriosis.

La vitrificación de óvulos, ¿una opción para prevenir la infertilidad femenina?

Sabiendo que la endometriosis es progresiva y que, a su vez la edad es un factor determinante para la infertilidad femenina, sí está indicado preservar la fertilidad, es decir, vitrificar ovocitos para poder intentar un embarazo más adelante, con un diagnóstico de endometriosis leve o moderada, antes de que la enfermedad progrese. Para ello la edad debería de ser inferior a 35 años. En casos severos se puede intentar, siempre y cuando se pueda acceder a los ovarios en la punción ovárica.

La endometriosis, a debate

La influencia de los endometriomas ováricos en los tratamientos de reproducción es tema de debate. Hay que diferenciar entre pacientes con endometriomas que van a ser sometidas a un ciclo de FIV que no han tenido cirugía previa y las que ya han sido operadas de un endometrioma. También hay que diferenciar si los endometriomas son en un solo ovario (unilaterales) o bilaterales (en ambos ovarios) además de sus tamaños. Surge la duda de si la intervención puede mejorar los resultados del ciclo de FIV o no. La extirpación del quiste ofrece como ventajas la confirmación del estudio histológico y el mejor acceso de los folículos en la punción ovárica; y como inconveniente muy a tener en cuenta en reproducción asistida, la disminución de la reserva ovárica (siempre se extirpará algo de tejido ovárico sano) y el riesgo de la cirugía en sí. Por todo ello es importante valorar cada caso de forma individual.

Si el tamaño del endometrioma es mayor de 4 cm sí está aconsejada la cirugía previa al ciclo de FIV, siempre que no haya cirugía previa por endometriosis. También se aconseja cirugía previa si el crecimiento del quiste o endometrioma ha sido rápido, hay elevación de marcadores tumorales, las características ecográficas del quiste no son tranquilizadoras, o existe dolor crónico asociado.

La laparoscopia es la técnica quirúrgica de elección, ya que permite una visión general de las lesiones y la recuperación posquirúrgica es más rápida. Tiene que ser una cirugía lo más conservadora posible, manteniendo la mayor parte posible de tejido sano. La resección o ablación de los implantes endometriósicos puede ser beneficioso para reducir el dolor asociado a esta patología y mejora la fertilidad.

Por otro lado, todos sabemos que se trata de una patología hormono-dependiente, por lo que surge la duda de si la estimulación ovárica empeora la endometriosis. Sin embargo, no existen datos científicos que apoyen esta hipótesis, no hay más recurrencias de endometriosis en pacientes sometidas a FIV. En cambio parece que sí influye en las recurrencias el dolor pélvico crónico y la edad de la menarquia.

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Comentarios
  1. Visitante >   25 junio 2015 a las 3:25 #

    Muy bueno el artículo,me gustaría saber si hay riesgo cuando uno esta embarazada y tiene endometriosis

  2. Visitante >   11 agosto 2015 a las 22:43 #

    Desde mi experiencia, ningun riego.
    Desde hace unos años, padezco endometriosis grave con adherencias en ambos ovarios, colon y vejiga y aun en estas circunstancias tuve un embarazo espontáneo.
    Mi periodo de gestación fue muy bueno, sin ningún riesgo para el bebe ni para mi y con apenas molestias.
    Con el embarazo mi endometriosis mejoró mucho, actualmente estoy tratada con gestagenos y sigo mis revisiones anuales.

    • Visitante >   17 octubre 2015 a las 17:12 #

      Como lograste tu embarazo?

    • Visitante >   31 octubre 2017 a las 12:21 #

      Hola ,que edad tenés ? Yo también padezco endometriosis y la fiv no me resultó

  3. Visitante >   4 enero 2017 a las 17:28 #

    Hola buenas tardes, esta mañana he ido al ginecólogo y me ha diagnosticado endometriosis leve, sinceramente tengo miedo, tengo 19 años y en un par de años quisiera tener un hijo, quisiera saber si me seria difícil conseguir quedarme embarazada.
    Un saludo.

    • Ginefiv >   10 enero 2017 a las 8:44 #

      Buenos días, como explicamos en el artículo la endometriosis está directamente vinculada con la infertilidad en un porcentaje elevado de casos. Pero también existen cada vez más avanzados tratamientos tanto para controlar los síntomas como para poder ser madre con ayuda de la reproducción asistida. Si lo deseas, puedes solicitar una consulta con nuestros especialistas para poder valorar mejor tu caso. Un saludo

      • Visitante >   5 febrero 2017 a las 18:24 #

        me gustaria saber si hay algun hospital especializado en esta enfermedad en la comunidad de Madrid? y como se podria solicitar una consulta para tener mas opiniones en mi caso. gracias.

        • Visitante >   16 febrero 2017 a las 4:01 #

          En Madrid La Paz es el hospital más especializado en endometriosis, ahí están de los mejores ginecólogos de España. Para acceder a la Paz tienes que pedir a tu médico de cabecera que te derive al ginecólogo y a la vez que el ginecólogo te derive a la unidad de endometriosis de La Paz.

    • Visitante >   20 abril 2017 a las 17:16 #

      Hola no te preocupes yo tengo 23 años yo tambien tengo endiometriosis y estube en una clinica de fertilidad donde me dijieron que hasta que no me operara no seria facil quedar embarazada pero despues de 2 años que me iban a operar ese mismo dia antes de la operacion descubri que estaba embarazada…. asi que no te preocupes pon todo en las manos de Dios.

  4. Visitante >   17 abril 2017 a las 14:27 #

    En Barcelona hay algún hospital especializado en Endometriosis? Me controlan en la seguridad social en e hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, pero me gustaría una segunda opinión. Que posibilidades de embarazo por FIV hay con endometriosis? Llevo 3 años intentándolo de forma natural y no hay manera. Gracias

  5. Visitante >   18 abril 2017 a las 2:30 #

    Tengo un endometrioma y quiero embarazarme lo antes posible… que debo hacer… mide 4,5 × 5.6 x 4.6 mi medico me dijo que intente embarazarme espontáneamente primero… seria posible?


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